Хондрокальциноз: в быту "отложение солей"
Хондрокальциноз — это состояние, характеризующееся отложением кристаллов пирофосфата кальция дигидрата (CPPD) в хряще, а также в оболочке сустава и сухожилиях.
Причины и механизм (этиология и патогенез)
В основе лежит нарушение обмена пирофосфата, приводящее к его избыточному накоплению в хрящевой ткани.
Различают:
Первичный (идиопатический) хондрокальциноз — наиболее частый вариант, встречается у лиц старше 60 лет, часто связанно с остеоартрозом.
Вторичный хондрокальциноз — развивается на фоне обменных и гормональных нарушений: гиперпаратиреоз, гемохроматоз, гипофосфатазия, гипомагниемия, подагра, болезнь Вильсона, а также после травм и операций на суставах.
Кристаллы CPPD откладываются преимущественно в средней зоне гиалинового хряща, в фиброзном хряще менисков, в толще сухожилий и связок. При попадании кристаллов в полость сустава они фагоцитируются нейтрофилами, что запускает каскад воспалительных реакций — так развивается острый приступ псевдоподагры.
Клинические формы
1. Бессимптомный хондрокальциноз — наиболее частый вариант, выявляется случайно при рентгенографии.
2.Острый псевдоподагрический артрит — внезапная интенсивная боль, отек, гиперемия сустава, чаще коленного, лучезапястного, локтевого. Провоцируется травмой, операцией, тяжелой болезнью.
3.Хронический псевдоревматоидный артрит — симметричное поражение мелких суставов кистей, напоминающее ревматоидный артрит, но без эрозий.
4. Псевдоостеоартроз — прогрессирующая дегенерация суставов с выраженным болевым синдромом.
Лучевая диагностика
Рентгенография — основной метод скрининга. Характерный признак — линейный кальциноз гиалинового хряща, который выглядит как тонкая плотная полоса, параллельная суставной поверхности (симптом «трамвайных рельсов»). В менисках коленного сустава кальцинаты формируют горизонтальные линейные тени в проекции заднего рога. В лучезапястном суставе часто поражается треугольный фиброзно-хрящевой комплекс (TFCC). Типичные локализации: коленные суставы (мениски), лучезапястные (TFCC), лобковый симфиз, тазобедренные, плечевые, межфаланговые.
Компьютерная томография обладает наибольшей чувствительностью для выявления кальцинатов. На КТ хондрокальциноз проявляется гиперденсными включениями в хряще, менисках, синовии. КТ позволяет точно локализовать и количественно оценить степень обызвествления, а также дифференцировать с другими отложениями (например, апатитами).
Магнитно-резонансная томография — менее чувствительна, чем КТ, но важна для оценки сопутствующих изменений (синовит, хондромаляция, разрывы менисков). Кальцинаты на МРТ выглядят как гипоинтенсивные зоны на всех импульсных последовательностях, особенно заметные на градиентных (T2*). Однако на T1-ВИ они могут быть изоинтенсивны и пропущены. Наличие линейных гипоинтенсивных включений в проекции хряща или мениска должно насторожить в отношении хондрокальциноза.
Ультразвуковое исследование — вспомогательный метод, выявляет гиперэхогенные депозиты в хряще, но уступает КТ в точности.
Классификации
Наиболее распространена рентгенологическая классификация по Ryan-McCarty (1985), основанная на локализации кальцинатов:
Тип I — кальциноз гиалинового хряща (коленный, тазобедренный, плечевой суставы).
Тип II — кальциноз фиброзного хряща (мениски, TFCC, лобковый симфиз).
Тип III — кальциноз синовиальной оболочки и сухожилий.
Тип IV — смешанный.
Также выделяют стадии по данным КТ:
1 стадия — точечные кальцинаты;
2 стадия — линейные;
3 стадия — массивные сливные обызвествления.
Дифференциальная диагностика
Подагра: эрозии, «пробойники», внутрикостные тофусы, отсутствие линейного кальциноза хряща.
Остеоартроз: сужение щели, остеофиты, субхондральный склероз; хондрокальциноз может сопутствовать, но не является основным признаком.
Ревматоидный артрит: симметричный синовит, эрозии, остеопороз, отсутствие кальцинатов.
Апатит-ассоциированная артропатия: массивные обызвествления в мягких тканях, отличные от линейного хондрокальциноза.
Лечение
При остром приступе — покой, холод, симптоматическая терапия, по назначению врача: препараты эффективные как при подагре, внутрисуставные глюкокортикоиды. При хроническом течении — ЛФК, физиотерапия, симптоматическая терапия. Важно лечить основное заболевание при вторичном хондрокальцинозе (коррекция гиперпаратиреоза, гемохроматоза и т.д.). Хирургическое лечение показано при выраженной деформации сустава (эндопротезирование).
Прогноз
В целом благоприятный, но качество жизни может страдать из-за рецидивирующих артритов и прогрессирующей дегенерации суставов. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют контролировать симптомы.