Инфаркт костного мозга + Аваскулярный некроз

Инфаркт костного мозга + Аваскулярный некроз

Инфаркт костного мозга – необратимое ишемическое повреждение клеточных элементов кости и костного мозга, в классическом виде, термин предполагает метадиафизарную локализацию процесса (поражение в эпифизе называют аваскулярным некрозом).

Может быть идиопатическим и вторичным.
Основными причинами медуллярного инфаркта являются:
·        травма, кессонная болезнь,
·        гемоглобинопатия,
·        лучевая терапия,
·        болезни соединительной ткани,
·        трансплантация почки,
·        высокий уровень кортикостероидов (эндогенный или экзогенный),
·        панкреатит,
·        подагра,
·        болезнь Гоше,
·        алкоголь.
При инфаркте формируется центральный фокус некроза костного мозга, окружённый зоной гиперемии и демаркационной грануляционной тканью, что имеет характерный вид при лучевых исследованиях.
Диагностика
Основные моменты:
·    локализация
·    медуллярно
·    в метафизах
·    фестончатые границы
·    часто симметричные и/или множественные
Магнитно-резонансная томография
Важная отличительная черта помогающая в дифференциальной диагностике - это то, что при инфаркте сигнал от центральных отделов соответствует сигналу от костного мозга, поскольку костный мозг не замещается патологической тканью.
·        T1
·        фестончатая зона с низкой интенсивностью МР сигнала на периферии за счет грануляционной ткани и, в меньшей степени, за счет склероза
·        сигнал от центральных отделов соответствует сигналу от костного мозга
·        T2
·          острый инфаркт может визуализироваться в виде плохо отграниченной зоны повышенного МР сигнала
·         признак двойной линии: гиперинтенсивное кольцо грануляционной ткани располагающееся внутри и окруженное гипоинтенсивным наружным кольцом склероза костной ткани
·        отсутствие признака двойной линии не исключает инфаркт
·        сигнал от центральных отделов соответствует сигналу от костного мозга
·        градиентное эхо
·        также встречается признак двойной линии
·        отек не визуализируется на фоне магнитной восприимчивости
Дифференциальный диагноз
·        энхондрома: хондроидный матрикс, отсутствие сигнала от центральных отделов костного мозга
·        заживающая неоссифицирующая фиброма
·        нормальный красный костный мозг: не распространяется за пределы фестончатого рубца
·        опухоль мозгового канала: отсутствие сигнала от центральных отделов костного мозга
Литература
1.     Rohit Sharma, Andrew Dixon et al. Bone infarction. Radiopedia.